孙一奎(1522～1619)，字文垣，号东宿，别号生生子。师承于明初医家黄古潭，是新安名医汪机的再传弟子，深受家学影响，敏而好学，儒释道三家兼通，继承创新新安固本培元学，立命门动气之说，为中医学术发展做出了巨大贡献。其著有《赤水玄珠》《医旨绪余》《孙文垣医案》，是其学术思想的主要集中体现。
1 贯儒道之说，穷性命之理
中医学与中国传统哲学自其诞生之日便密不可分，被奉为中国哲学圭臬的《易经》更是影响深远，渗透于中国传统文化的方方面面。孙一奎别号生生子，贯儒道之说，穷性命之理，深受中国传统哲学影响，命门动气说的基础正是基于两肾坎中之阳，肾中一点动气是生命的源动力。
1.1 理学之命门动气
鼎盛于宋的理学是融儒释道三家之学，以探讨理气与心性为主要内容，且有别于汉代经学与魏晋玄学的一门新儒学。周敦颐为理学之先驱，所作《太极图说》为理学奠基之作，以阐太极阴阳之理，探求宇宙生命的本源。周敦颐太极-阴阳-五行-万物的宇宙模式，彰显了他对五层太极图的升华,该学说具有极大的包容性，为历来所没有，后世医家以太极为本体的命门学说即是受到太极阴阳鱼思路的启发[1]。张载受《太极图说》影响创气一元论，将万物生长壮老已之变化归于气聚与气散，强调气在万物生长变化中的主导作用，其气化论为孙一奎命门动气的提出奠定了理论基础[2]。朱丹溪医儒兼通，开创性地将理学引入到医学，启发后世医家从理学角度思考探索中医学术问题，同时受朱熹理学“格物穷理以致乎极”“穷理尽性”等观点的影响，日益重视中医理论，穷经皓首，阐释医理[1-3]。
1.2 道家学说之于命门动气
道家学说对于命门学说的发展有其深远影响，“命门”一词虽始见于《黄帝内经》(以下简称《内经》)，于《难经》处亦有论述，《内经》《难经》对于命门的认识存在出入。从《灵枢·根结》：“太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也”所认识的命门是眼睛的观点，到《难经》所认为的命门是“精之所舍、原气之所系”，可视为命门学说最早期的一次学术大讨论。但从魏、晋、隋、唐之后，命门之说不为彼世医家所动，在命门学说发展方面多无建树。道教内丹学说以汉·魏伯阳之《周易参同契》为奠基，经过后世不断补充创新，内丹学说日臻成熟，推动了道教理论的发展，形成了独特的道家养生理论。内丹是相对于外丹而言，以肾精、心液代替外丹炼药中不可缺少的铅和汞，借助于肾精与心液的交互，主宰人的生命活动，道教所谓之内丹即中医理论中所说的命门。道教内丹理论在古代医家理论创新中具有极大的启发意义。正是基于此，医家通过将道教中内丹术的丹田理论加以创新发展，从而促进了命门学说的发展，并使其日益成熟，这也正是为什么明清时期中医养生观点中“养生重命门”的学术特点[4]。孙一奎医道兼通且自号生生子，对道教理论推崇之至，追随先贤的脚步，基于道家理论医易融合，最终创立了命门动气学说。
2 孙一奎命门动气说内涵
孙一奎儒道兼通，深谙道教内丹理论，旁及宋元理学之说，受周敦颐《太极图说》的启发，以太极为人身之本体，命门所存之动气为人身立命生生不息之机，提出命门动气学说。诚如其所云：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生二肾，如豆子果实，出土时两瓣分开，而中间所生之根蒂，内含一点真气，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气，禀于有生之初，从无而有。此原气者，即太极之本体也”[5]5-6。
2.1 命门居中，为元气所系
命门的具体位置历来有很大争议，或位于眼睛，或居左肾，或居右肾等。孙一奎则在《医旨绪余·右肾水火辨》中说道：“两肾中间动气，五脏六腑之本，十二经脉之根，谓之阳则可，谓之火则不可，故谓坎中之阳，亦非火也。二阴，即二肾也，肾既皆阴，则作一水一火并看者，亦非也。[5]9”他摒弃前人之见，以易之坎卦为切入点，提出两肾皆属阴，命门属阳，且位于两肾之间，犹如坎之中宫为乾阳所系。命门属阳，其生发之机有赖于坎中之阳，即孙一奎所说的动气又称原气，亦为元气。“元”《说文》解之为“元，始也”，命门动气为生命的本元，其性属阳，“阳化气，阴成形”，是人身立命的功能基础。因此，孙一奎注重人身下焦之真元，并创制壮元汤、壮元散等培补原气的名方。
2.2 命门原气为呼吸之根本
《难经·八难》：“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原。”孙一奎以此为根本，认为人“赖此动气为生生不息之根，有是动则生，无是动则呼吸绝而物化矣”。认为宗气是人呼吸的根本，统管上、中、下三焦之气的输布运行。宗气是由先天之精气与后天水谷精微之气合于胸中而成，也就是孙一奎所说的宗气有赖于“后天水谷之气，而肾间动气作为先天之气，是对呼吸起根本作用的，即肾间动气是人身呼吸的原动力，是“三焦之原”。
2.3 原气以三焦为别使
孙一奎认为，三焦为无形之质却有有形之功，流注于五脏六腑、膈膜脂膏之间，如其所言：“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流行之关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤、分肉，运行四旁，曰上中下，各随部分所属而得名，虽无其实，合内外之实而为位者也”[5]21。同时主张“包络、三焦为相火”“命门不得为相火，三焦不与命门配[5]5”。三焦虽不与命门相配，但其相火却发自原气、出于上焦，为“原气之别使”，有“俾助生生不息之功”[6]。三焦作为原气之别使，能温分皮肉，以其流注各部之不同分为上中下三气，三部之气主司各异，上焦主纳气，与膻中之宗气密切相关；中焦主司腐熟水谷，为“水谷之气”；下焦有分清泌浊之功。三焦因其不同的生理功能，病理情况下论治亦有所不同，如其所言“上焦主纳而不出，其治在膻中；中焦主腐熟水谷，其治在脐旁；下焦分清泌浊，其治在脐下[5]20”。三焦虽为原气之别使，在为命门动气鞍前马后，代动气行其功。
3 命门动气说指导下的温阳止泻法
泄泻是以排便次数增多、粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出水样为主要临床表现的病症[7]。自古以来，医书中有关泄泻的记述不胜枚举，其名称也随历史发展各有不同。“泄泻”的最早记载出自于出土文献《马王堆汉墓帛书》，在《内经》中，“泄泻”记载种类繁多，有“泄”“后泄”“下泄”“窍泄”“泄注”“洞泄”等，其他经典著作的记述也各有不同。如张仲景在《伤寒杂病论》中，一改《内经》中泄泻之名，而将“泄泻”与“痢疾”一类具有泄下表现的病证以“利”或“下利”统称之，且较少使用其他词汇。宋金元时期，“泄泻”反映出其具有一定创新意识，同时又有复古倾向的特点。到明清时期，“泄泻”一词逐渐有规范、统一的趋势，并与“痢疾”明确区分，“痢疾”已由一个“证名”上升为一个“病名”而独立存在，与“泄泻”不再合称[8]。笔者所言“泄泻”，主要专指普通腹泻这一类疾病。
3.1 泄泻的病因病机
导致泄泻的病因有很多，虚实寒热、外感六淫、内因、外因、不内外因等均可引起患者的泄泻。气化的观点贯穿于中医理论之始终，气化常影响脏腑功能，累及脾胃则运化不及，从而加重泄泻的发病[7]。从五脏关系着眼考虑，多数医家认为泄泻的主要病因病机是脾胃虚弱所致。李中梓认为泄泻是脾虚所致。张景岳强调脾胃虚弱、水谷反为害引起泄泻；脾寒、脾热以及脾阴不足均可引起泄泻；泄泻在肾则肾阳虚衰，命门失于温煦所致，肾气虚、固摄无权、肾阴亏虚、肾精不足而导致泄泻；肝主疏泄，若疏泄不及、肝气乘脾、脾气虚弱、运化失常则易出现泄泻；肺与大肠相表里，痰湿不化、流注肠间导致泄泻[9]。
3.2 泄泻的论治
泄泻从脾论治，以运脾祛湿为基本治则，常用参苓白术散加减化裁；从肝论治，以抑肝扶脾为基本法则，多以痛泻要方为基础方；从肾论治，以温补命门之火、复其温煦之职为基本治则，常用四神丸温补命门之火；从肺论治，常用发汗解表、宣肺散邪之法，使表卫之邪随汗而解，常以藿香正气散为代表方。随着命门学说的发展，从心论治泄泻亦有一定的临床应用价值，即益火补土、振奋脾阳，兼助小肠泌别清浊之功[10]。
3.3 命门动气与温阳止泻
命门动气说以肾间动气为人身之原气，起温煦推动作用。泄泻之病因虽与脾胃关系密切，亦与小肠密不可分，皆因小肠为州都之官，主司泌别清浊，若脾胃或其他脏腑病变累及小肠、泌别失司引起泄泻。道教内丹理论认为，肾精与心液的交互是人生命活动的主宰，肾属水与易之坎卦相应，心属火与离卦相应，心肾交通是生理基础。肾之动气有温煦之功，以三焦为其原气之别使。孙一奎曾提出“上焦
主纳而不出，其治在膻中；中焦主腐熟水谷，其治在脐旁；下焦分清泌浊，其治在脐下[5]20”。脐与命门相应，治下焦泌别清浊功能失司，应以温固肾命为首要任务。孙一奎治疗泄泻初起兼有表证，常用逆流挽舟之法，若虚弱滑泄则主以升阳益胃，脾虚寒泄则升阳渗湿，气虚泄泻则以补养脾胃之气为主，脾肾阳虚首当温煦下元，痰湿夹杂则以温化为安[11]。《孙文垣医案·卷三·新都治验106案》曾载一泄泻病案：何洗心每饮食不适，必作胀泻、理脾之剂，历试不瘳。脉左三部皆濡弱，右寸亦然，关滑尺沉微，此下元虚寒所致，法当温补。以补骨脂、杜仲、菟丝子各6 g，山茱萸、人参、山药各3 g，茯苓、泽泻各2.5 g，肉豆蔻0.5 g，数剂而愈。孙一奎认为此患者泄泻因下焦元气虚寒、温煦不足所致，补骨脂、杜仲、肉豆蔻补肾助阳，以复下焦虚寒之元气；菟丝子补益肾精，以防过于温补命门元阳，耗伤阴精；山药、茯苓治其寒湿阻滞之标以除其邪；山药、人参脾肾共补，全方辛温大热以温补虚寒之下元，共奏温阳止泻之功。
4 结语
孙一奎一改前人之见，以易之坎卦为切入点，认为命门属阳，居两肾之间，是呼吸之原，统上中下三焦，为人安身立命之本。命门动气说对于泄泻论治有积极的指导意义，孙一奎临证时常辨证施治，以求方药之精义，识证之精准，并以三焦为元气之别使，治疗从三焦出发，对于下焦因小肠泌清别浊功能失司导致的泄泻，提出应以顾护下焦肾命为主，用药以温补肾阳之品为主，兼以顾护补益脾气，具有一定的临床意义，同时启发后世医家从肾间动气出发，以温煦肾命为要治疗泄泻。
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文章来源：新安全.东方消防 网址: http://xaqdfxf.400nongye.com/lunwen/itemid-35790.shtml
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